知识讲堂 | 信息化助力创伤中心建设
我国每年因创伤就医高达6200万人次，致死人数达70万-80万人，占全国年死亡总人数的9%左右，在45岁以下人群中，伤害性死亡是第1位的死因。创伤不仅严重影响我国居民身心健康，而且社会负担极其严重，成为我国重要的卫生和社会问题。
2016年9月24日，由国内从事创伤救治的100余家医疗机构、500余名创伤救治专业人员联合成立的“中国创伤救治联盟”在北京揭牌。目前联盟会员人数已经超过2000人。2018年6月24日，国家卫健委印发《关于进一步提升创伤救治能力的通知》，提出加强以创伤中心为核心的区域创伤救治体系建设；提升创伤救治相关专科医疗服务能力；进一步发挥国家创伤医学中心、国家区域创伤医疗中心的辐射带动作用；依托全国严重创伤规范化救治培训中心加强创伤相关专业人员培训和公众健康教育。
1. 创伤中心分级认证制度
国家创伤医学中心致力于围绕我国创伤救治体系构建，建立大数据信息化平台。形成以国家创伤医学中心为引领、以国家创伤区域医疗中心为骨干，国家创伤医学中心、省级创伤医疗中心、高级创伤救治中心、初级创伤救治中心为医疗主体的四级中国创伤医学服务体系。
一级创伤中心: 一级创伤中心是三级医院进行的救治，通常服务于大的城市、社区，在整个创伤救治系统的发展、创伤救治方法的选择、救治质量的改善、相关教育及研究等方面都起到领导与核心作用。它的区域性救治资源提供了创伤从复苏到康复整个过程中最先进的救治、创伤医生在一天24小时中能够处理大量的严重创伤患者。一级创伤中心承担着公共教育和卫生预防等智能，并为各个级别的创伤救治人员提供持续的教育。
二级创伤中心: 二级创伤中心由于是特定区域中的大型医院，所以也要为创伤患者提供特定的治疗。它要尽可能地提供合理的医疗资源和必要的临床专家，尽量为患者提供最好的治疗，也可以与一级创伤中心进行合作。二级创伤中心缺少一级创伤中心那样全面的设备。创伤医生也需要全天24小时待命，要参与创伤患者的早期救治，但不要承担教育和研究工作。
三级创伤中心: 三级创伤中心通常是为社区服务的，缺少一级及二级创伤中心的设备，主要工作是完成创伤的评估和复苏，在必要的情况下才提供确定性手术治疗。对于严重创伤患者，三级创伤中心的治疗原则是维持患者的稳定，安全地将其转运到更高级别的医院。转运过程中的统一及合理的转运流程是三级创伤中心的重点。对于医务人员的健康教育也是三级创伤中心工作的一部分。在一个社区里一般会指定一家医院作为当地的三级创伤中心。
四级创伤中心: 四级创伤中心一般位于乡村，主要是为了提供初期的评估和对急诊患者提供必要的治疗。转运过程中的统一性和合理的转运流程是工作重要方面，因为在通常情况下，这样的医院没有完成确定性手术的设备和资源。
2. 创伤中心建设核心理念
针对中国严重创伤救治存在的问题，中心建立中国创伤救治体系建设“一二三工程”，通过建立1个区域，强化“2个链接”，组建“3个团队”，转变了救治模式，实现了创伤院前、院内救治一体化和救治时间的有效缩短。
3. 信息化助力创伤中心建设
区域协同的高效率需要高质量的信息化作为基础支撑。麦迪克斯建设五大急救中心之创伤中心平台从区域协同信息化流程、院前预警机制、时间自动化采集及质控、数据直报系统四方面助力创伤中心建设。
3.1建立区域性协同信息化流程
大量临床实践表明，创伤发生后1小时内患者若能得到及时、有效地救治，不仅能大幅度减少创伤患者的早期死亡，也能明显降低创伤后脓毒症和感染发生率，将明显提高患者生存率和减少并发症发生率；反之，病死率将大大提高。因而创伤发生后第1小时又被称为“黄金1小时”。
创伤救治的整体性需要多学科的合作与整合：即综合权衡各系统损伤的救治，提升效率和减少误诊和漏诊。创伤救治涉及院前急救与生命支持、急诊医学、危重症监护和外科各亚专科等多学科和部门。严重创伤的临床特点要求创伤救治的整体性与时效性，即综合权衡各系统损伤的救治，缩短院前和院内确定性治疗的时间，提高救治效率。
用信息化规范整合创伤救治点、急诊科、120急救车、创伤外科、普通外科、骨科、神经外科、整形外科、影像科、检验科、手术室，通过信息化更好的明确区域协同和规范院内各科室职责分工，整合创伤救治所需的各种资源，建立综合性创伤中心，打造创伤专业化救治团队，将院前急救、院内急诊室复苏与救治、急诊手术、术后复苏和监护治疗、二期确定性手术治疗以及后期康复治疗有机结合在一起，开展创伤一体化综合救治，有利于提高效率，改善患者预后，降低病死率和致残率。
3.2院前智能评估，自动预警机制
创伤患者专业评估系统
提供智能的、专业的创伤患者快速评估系统，支持为创伤患者提供专科评估工具，包括GCS评分（评估神志）、TI评分（生命体征及损伤部位）、ABCDE评估，AIS评分、ISS评分等，帮忙医生快速进行创伤患者的伤情评估。
创伤预警管理系统
该系统提供在患者未到达创伤中心医院前，智能化启动相应级别的预警。以信息化手段告知创伤中心该患者的预警级别、评分评估情况，患者预计到达时间、主要的伤情、必要的急救措施以及其他特殊情况等。院内可以根据不同的预警级别组织院内综合救治团队提前达急诊室，做好抢救前的准备工作，以提高抢救效率。
3.3时间自动化采集及质控
基于射频定位技术的患者就医时间自动采集系统，将在医院大门、急诊科、CT室、手术室等部署定位基站，通过绑定手环患者，自动采集患者到达医院大门、急诊科、CT室、手术室的就医全程时间轨迹，避免医疗纠纷，同时方便日后管理改进。同时支持NFC标签自动采集。
3.4数据直报系统
创伤医学在国内还是一门年轻的学科，相比其他传统外科学科，存在发展时间短；专业定位不清；专业人才培养不规范；专业队伍不稳定；创伤ICU建设滞后等问题。麦迪克斯建立专业创伤中心数据库，基于创伤中心医疗质量控制指标对创伤业务数据进行全方位的统计分析和质控，平台对接国家“全国创伤救治联盟大数据库”，审核校验数据后实现系统自动上报，为创伤中心持续改进提供专业信息化支撑。
4. 总结
国内外大量临床实践经验都表明，完善的创伤救治体系能显著提高救治效率，改善患者预后。麦迪克斯创伤中心云平台系统，利用5G、互联网、物联网、云平台等技术，紧跟国家政策和区域协同信息化建设要求，实现创伤患者从区域协同信息化流程、自动化评估及院前预警、时间自动化采集及质控、数据直报等，提升创伤中心区域协同工作效率，加强院内和院外质量控制。
