知识讲堂 | 动态心电图对冠心病患者睡眠呼吸暂停综合征的筛查作用

睡眠呼吸暂停综合征以睡眠中反复发生呼吸暂停和低通气为特征，是临床常见的疾病，该病发生后可出现睡眠质量下降、血氧饱和度下降等问题。尤其对于冠心病患者而言，发生睡眠呼吸暂停综合征会增加心血管系统的不利影响，危及患者生命安全，因此早期有效筛查冠心病患者睡眠呼吸暂停综合征十分重要^[1]。为此，国内专家就动态心电图对冠心病患者睡眠呼吸暂停综合征的筛查作用进行了深入的研究。

在研究中，专家选取了医院7个月收治的冠心病疑似睡眠呼吸暂停综合征患者92例为研究对象，所有患者均存在反复发生呼吸暂停并憋气而觉醒、疲劳、白天嗜睡、睡眠时鼾声响亮、肥胖等症状。92例患者包括男性47例，女性45例，年龄在36～64岁之间。所有患者均接受动态心电图检查和多导睡眠图检查，其对比结果如下^[2]：

◆ 两种诊断方式检出情况比较

92例患者经多导睡眠图检出61例阳性，31例阴性，阳性率为66.30%;动态心电图检出59例阳性，33例阴性，阳性率为64.13%;两种诊断方式检出率比较无明显差异（χ2=0.095，P=0.757）。见表1。

◆两种诊断方式对病变程度检出情况比较

多导睡眠图检出的61例阳性患者包括16例轻度，35例中度，10例重度;动态心电图检出的59例阳性患者包括14例轻度，35例中度，10例重度;组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

睡眠呼吸暂停综合征在睡眠时发病，故常被患者忽视，而睡眠呼吸暂停综合征被认为是心血管事件的独立危险因素，随着病情进展，该病可引起心、脑、肺等器官并发症，甚至导致恶性心律失常、夜间猝死，因此早期有效筛查睡眠呼吸暂停综合征十分重要^[3]。

近年来动态心电图检查开始广泛应用于睡眠呼吸暂停综合征的筛查中，该检查方法经体表记录的心电图既能够受电极和心脏相对位置变化的影响，又与经胸电阻抗密切相关，其随着呼吸运动胸廓张弛，可将电极和心脏相对位置的变化有效记录，且在呼吸运动下胸电阻抗也会随肺含气量的变化而变化，这些变化可反应出呼吸暂停和呼吸运动的深浅情况^[4]。可在动态心电图上提取呼吸曲线和心电图，一次找出异常部分，可更为准确地对呼吸波变化进行观察，从而判断睡眠呼吸障碍，动态心电图还可同时检测心律失常及心肌供血，以此间接反应呼吸暂停症状情况^[5]。在张彩萍等人^[6]研究中显示，多导睡眠分析仪对睡眠呼吸暂停综合征的阳性检出率与动态心电图比较无明显差异，同时动态心电图检查的敏感性、特异性均较高，提示动态心电图诊断睡眠呼吸暂停综合征效果确切，准确性高。该研究认为，动态心电图检查会在呼吸运动胸廓张弛下对电极与心脏相对位置变化进行记录，同时肺含气量的变化会引起胸电阻出现相应改变，使心电图QRS波振幅也发生变化;呼吸振幅与潮气量也有密切联系，可借此对呼吸运动深浅、呼吸暂停有效反映，动态心电图在记录呼吸曲线、心电图后，首先在呼吸曲线图下将异常部分找到，与呼吸波变化相结合，再对呼吸具体情况进行判断，从而达到有效诊断的目的。

◆ 动态心电记录分析系统

北京麦迪克斯科技有限公司生产的动态心电记录分析系统，具有医疗器械注册认证的记录呼吸、体位、运动数据的功能。可记录患者睡眠中的呼吸波形，并显示体位及运动情况，将这些采集到的数据与心电图综合分析，得出睡眠呼吸暂停的初筛结果。