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知识讲堂 | 动态心电之心率变异性、心率震荡、心率减速力、睡眠呼吸分析功能

随着动态心电图分析技术的不断发展和应用,我们的分析软件中增加了心率变异性、心率震荡、心率减速力、睡眠呼吸等功能,为动态心电图的分析报告提供了便捷的应用手段和可读性强的报告模板,下面就对这些功能做一概述,希望能对广大的软件使用者有所帮助。


一、心率变异性分析


心率变异性(heart rate variability,HRV)指窦性心率在一定时间内周期性改变的现象,即逐次心搏周期差异的变化情况。它是反映交感和副交感神经张力及其平衡状态、定量评价心脏自主神经功能的无创性方法,更是预测心血管病死亡的重要指标。常规记录24小时动态心电图后,将全部窦性心搏经计算机心率变异软件处理即可得到一系列定量估计心脏植物神经活动的数据,即心率变异指标。


心率变异性的判断指标包括时域指标和频域指标。其中最常用的是时域指标中的SDNN(standard deviation of NN intervals)。SDNN是指全程正常窦性R-R间期的总体标准差,单位为ms。SDNN(24小时)大于100ms,心率变异性正常;小于100ms,心率变异性降低;小于50ms,心率变异性显著降低,提示可能诱发室性心律失常。


心率变异性的临床应用范围如下:


1.HRV是反映自主神经张力的最敏感指标;

2.HRV降低是预测急性心肌梗死后患者发生心脏性猝死和恶性心律失常危险的重要独立指标;

3.HRV是判断糖尿病患者是否伴有自主神经系统损害最准确、最敏感的指标;

4.心力衰竭患者危险性评估;

5.其它:心绞痛、高血压、心肌病、慢性严重二尖瓣返流、二尖瓣脱垂、心律失常、血管迷走性晕厥等。


心率变异性时域分析打印模板

心率变异性频域分析打印模板


二、心率震荡


窦性心率震荡(Heart Rate Turbulence,HRT)是窦房结对室性早搏的一种双向生理反应, 指一次室性早搏发生后,窦性心率出现先加速后减速的短期波动现象。正常人及低危患者可表现这一典型变化,而心肌梗死后的猝死高危患者中该变化减弱或消失。


窦性心率震荡最常用的2个诊断指标为震荡初始(Turbulence Onset,TO)和震荡斜率(Turbulence Slope,TS)。TO表达室早后心率的加速,TS表达窦性心律加速后的减速过程。TO的中性值定义为0,TO﹤0为正常,表明室早后窦性心律加速(即窦性心律后先加速);TO﹥0为异常,表明室早后窦性心律减速(即窦性心律后无先加速)。TS值以每个RR间期的ms变化值表示,中性值定义为2.5ms/RR间期,TS>2.5ms/RR为正常指标,表示室早后有后减速现象;TS<2.5ms/RR为异常指标,表示室早后无后减速现象。


窦性心律震荡的临床应用如下:


1.该方法简单、无创、结果可靠、稳定,检测结果特别是TS相对稳定,药物如β受体阻滞剂、胺碘酮和溶栓治疗不影响HRT的预测价值;

2.心率震荡是内源性刺激触发的压力反射性调节结果,对自主神经调节心脏功能的评价作用更具特异性,对心脏性猝死的高危患者预测价值高于心率变异性;

3.药物在降低死亡率的同时可以改善HRT,心率震荡可作为评价药物治疗反应的指标,指导病人的用药个体化。

   心率震荡分析界面


三、心率减速力


心率减速力(deceleration capacity of rate,DC)检测技术是近年提出的一种检测自主神经张力的新技术。心率减速力的检测是通过24小时心率整体趋向性分析和减速能力的测定,定量评估受检者迷走神经张力的高低,进而筛选和预警猝死高危患者的一种新型无创心电技术。减速力降低时提示迷走神经的兴奋性降低,相应之下,其对人体的保护性作用下降,使患者猝死的危险性增加,反之,心率减速力正常时,提示迷走神经对人体的保护性较强,受检者属于猝死的低危者。


心率减速力结果的单位为ms,例如结果为5.4 ms时,表示该患者24小时的心率调节中,迷走神经对较快心动周期的调节减速力为5.4 ms。


DC值检测结果临床意义的判定:


1.低危值:DC值>4.5 ms为低危值,提示患者迷走神经使心率减速的能力强;

2.中危值:DC值2.6~4.5 ms为中危值,提示患者迷走神经调节心率减速力的能力下降,患者属于猝死的中危者;

3.高危值:DC值≤2.5 ms为高危值,提示患者迷走神经的张力过低,对心率调节的减速力显著下降,结果对心脏的保护作用显著下降,使患者属于猝死的高危者。

   

心率减速力的测定是进行猝死高危人群筛选与预警的一项最新无创心电技术,其能定量、单独分析和测定迷走神经作用的强度。

心率减速力分析界面


四、睡眠呼吸暂停风险分析


阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS):指患者在夜间睡眠时,上呼吸道无气流通过的时间超过10秒,每小时累计超过5次,每晚6小时睡眠中超过30次。OSAS是常见的成人睡眠呼吸紊乱性疾病,不但严重影响患者白天的工作和生活质量,还与夜间猝死关系密切,被称为是一种“潜在致死性疾病”。因此,如果能早期诊断、及时治疗,便可消除症状、减少并发症、提高患者的生活质量。


MAECG-200动态心电分析系统通过硬件可记录佩戴者呼吸、体位、运动数据,结合软件的自动分析,得出睡眠呼吸暂停的初筛报告,为临床诊断提供参考。


软件判断条件及统计内容:


1.呼吸波波幅下降超过90%,并持续10秒以上,记为呼吸暂停。(为了排除导联异常导致的数据丢失,添加了不超过55秒的上限);

2.结合体位状态,统计4种卧姿分别发生的呼吸暂停,记录发生时间、持续时间,统计发生次数、累计时间。累加4种卧姿发生的呼吸暂停事件,包括上述内容;

3.呼吸暂停指数(SDBI),指每小时发生呼吸暂停的次数,包括4种卧姿总计的诊断结论:

SDBI < 5       正常   

SDBI <= 20   轻度   

SDBI <= 40   中度

SDBI > 40     重度

   

睡眠呼吸暂停软件分析界面

(睡眠呼吸事件中各颜色竖线表示对应体位的呼吸暂停,如图选中其中一条竖线,12导自动关联,此处存在18.02s的右侧卧呼吸暂停。)

睡眠呼吸报告模板





2020年03月30日

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